Bronchiolite

Aide-mémoire

La bronchiolite est une maladie virale du jeune enfant, qui touche principalement les enfants avant l’âge de 2 ans. Dans la très grande majorité des cas, la bronchiolite évolue de manière favorable, spontanément ou plus souvent avec l’aide d’une kinésithérapie. Dans de rares cas, la bronchiolite impose l’hospitalisation, afin de pouvoir surveiller la fonction respiratoire et, éventuellement, de mettre en œuvre des mesures de réanimation. Les décès imputables à la bronchiolite aiguë sont très rares (inférieurs à 1 %).

Dans plus de 7 cas sur 10, la bronchiolite de l'enfant est due au virus respiratoire syncitial (VRS). Les autres agents causaux sont les virus parainfluenza, adénovirus... Le virus se transmet par la salive, les éternuements, la toux, le matériel souillé par une personne enrhumée et par les mains. Ainsi, un rhume de l'enfant et de l'adulte peut être à l'origine d'une bronchiolite chez le nourrisson.

La bronchiolite qui est facilement reconnue par le médecin ou le pédiatre relève dans la très grande majorité des cas (95 %) d’une prise en charge en ville.

Il est donc très important de rappeler que les parents doivent, lorsque cela est possible, en priorité consulter un médecin de ville avant de se rendre à l’hôpital.

Prise en charge thérapeutique

La prise en charge repose principalement sur la kinésithérapie respiratoire qui permet d’évacuer les sécrétions de l’enfant.
Les antibiotiques ne sont pas indiqués dans un premier temps (la bronchiolite est d’origine virale). L’antibiothérapie peut être envisagée secondairement en cas de surinfection.
Il est important d’assurer une bonne hydratation des nourrissons pour faciliter la fluidité des sécrétions.
Quoiqu’il en soit, l’état respiratoire des enfants doit être surveillé : toute aggravation nécessite une consultation, voire une hospitalisation.

Prévention

Actuellement, la prévention repose principalement sur les mesures d’hygiène : lavage des mains de toute personne qui approche le nourrisson, aération de la chambre, éviter le contact avec les personnes enrhumées et les lieux enfumés, nettoyage régulier des objets avec lesquels le nourrisson est en contact (jeux, tétines…)…

Données épidémiologiques

La bronchiolite se manifeste le plus fréquemment sous forme d’épidémie saisonnière. L'épidémie débute généralement à la mi-octobre, pour atteindre un pic en décembre et se termine à la fin de l'hiver, comme en témoignent les données de l’année précédente.

En France, on estime que la bronchiolite touche chaque hiver près de 30 % des nourrissons soit environ 460 000 cas par an. Deux pour cent des nourrissons de moins de 1 an seraient hospitalisés pour une bronchiolite plus sévère chaque année.

Systèmes de surveillance

L’Institut de veille sanitaire (InVS) a organisé depuis le début du mois de juillet 2004 une remontée d’informations à partir des services d’urgences. 37 établissements hospitaliers (22 en Ile-de-France et 15 dans les autres régions) participent désormais à ce système. Parmi ceux-ci, 22 accueillent des enfants dont 15 avec des services pédiatriques spécifiques. L’objectif de ce système de surveillance est d’analyser le recours aux services d’urgences, à la fois de façon quantitative (nombre de patients) et qualitative (cause médicale du recours, âge des patients…). Les résultats de ce travail peuvent le cas échéant déclencher une alerte.
Les données sont transmises automatiquement à l’InVS en routine, à partir des informations recueillies par les équipes hospitalières.
Les données enregistrées comprennent : l’âge, le sexe, le motif de recours, le score de gravité, le diagnostic médical ainsi que l’orientation du patient à la sortie des urgences.

Ce système de surveillance à partir des urgences hospitalières est complémentaire du système de surveillance des Groupes régionaux d’observation de la grippe (Grog). Le réseau des Grog permet la surveillance de la circulation du virus respiratoire syncitial (VRS) par le recueil du nombre de VRS isolés en France. Le réseau recense également les consultations de médecine de ville (médecins généralistes et pédiatres) pour bronchiolite chez les enfants de moins de deux ans. Les données actualisées sont disponibles sur le site internet du Grog.

Les réseaux locaux
Des initiatives locales doivent être mentionnées comme le Réseau bronchiolite Ile-de-France ainsi que les réseaux existants en province (Association des réseaux bronchiolites). Ces réseaux permettent d’optimiser la qualité des soins, par une formation médicale interprofessionnelle, d’organiser la complémentarité entre ville-hôpital, et médecins-kinésithérapeutes, et participer ainsi à la diminution du recours aux urgences hospitalières.

Liens spécifiques

Réseau bronchiolite 

InVs Bronchiolite

Prise en charge de la bronchiolite du nourrisson (consensus 2000) 

Inpes (dossier bronchiolite) et campagne 2005 

Ministère de la santé (point presse)