Voici un nouveau bulletin InfoVac-France réalisé spécialement pour la Semaine Européenne de la Vaccination, cliquez ici

Nouveau Guide des vaccinations 2012

Le Comité technique des vaccinations, la Direction générale de la Santé, l’Institut de veille sanitaire, l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé, l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé et de nombreux spécialistes ont réalisé en 2012, une mise à jour complète du Guide des vaccinations dont la dernière version datait de 2008.

Le Guide des vaccinations 2012 s’adresse à tous les professionnels de santé concernés par la vaccination : médecins généralistes, pédiatres, infectiologues, médecins de protection maternelle et infantile, médecins chargés de la promotion de la santé en faveur des élèves, médecins du travail… Il pourra également intéresser les sages-femmes, les infirmières, les étudiants des filières médicales et paramédicales, les pharmaciens, qui servent souvent de relais et de conseillers auprès des familles, et tous les autres professionnels du domaine sanitaire et social.

L’objectif de cette version 2012 est de mettre à disposition des professionnels de santé les connaissances les plus récentes sur les vaccinations, de répondre à leurs interrogations et de leur fournir les éléments pour répondre aux questions de leurs patients. La première partie apporte des informations pour la pratique professionnelle et fait le point sur chaque vaccination (épidémiologie de la maladie, caractéristiques des vaccins, mode d’administration, indications, recommandations, effets indésirables). Elle précise en outre les spécificités de vaccination auprès de certaines populations et rappelle le calendrier vaccinal en cours. La seconde partie aborde les informations générales sur la vaccination : bases immunologiques, politique vaccinale, suivi et évaluation des programmes de vaccination. Les développements de cette seconde partie et les annexes donnent également des arguments pour aider à lever les réticences du public envers la vaccination : modalités de mise au point des vaccins, mise sur le marché et surveillance, opinions et comportements vis-à-vis de la vaccination, argumentaire en faveur de la triple vaccination rougeole-oreillons-rubéole, etc.

Se préoccuper des personnes difficiles à vacciner!

Editorial de Daniel Floret

Président du Comité technique des vaccinations, Haut Conseil de la santé publique

Le Calendrier vaccinal 2012 comporte peu d’innovations, mais quelques changements méritent cependant d’être soulignés.

La vaccination grippale reste un problème d’actualité. Un nouveau vaccin grippal saisonnier vient d’obtenir une autorisation de mise sur le marché chez les enfants de 2 à 17 ans. Ce vaccin trivalent contient les mêmes souches que les vaccins inactivés mais présente des particularités : c’est un vaccin vivant atténué qui s’administre par voie nasale. Il agit sur l’immunité muqueuse en provoquant des réactions proches de celles engendrées par la maladie naturelle. Il a été évalué par des études de qualité qui ont démontré son efficacité chez l’enfant et sa supériorité par rapport au vaccin inactivé, et ce d’autant plus que l’enfant est plus jeune. Chez l’adulte, les études sont en faveur d’une moindre efficacité, probablement du fait d’anticorps préexistants qui inactivent les virus vivants.

La tolérance est bonne, mais ce vaccin peut être à l’origine d’accès de dyspnée expiratoire sifflante chez le nourrisson, d’où sa limite d’utilisation à 2 ans. Il est désormais recommandé chez les enfants qui présentent des facteurs de risque les rendant éligibles à la vaccination grippale, et devrait être disponible pour la prochaine saison grippale avec l’espoir d’une amélioration de la couverture vaccinale -actuellement très médiocre- chez les enfants à risque.

En 2008, le Haut Conseil de la santé publique avait émis un avis négatif vis-à-vis de la vaccination grippale saisonnière systématique des enfants et des femmes enceintes. Mais lors de la pandémie de 2009, les femmes enceintes et les personnes obèses sont apparues comme à risque de complications respiratoires et de décès liés au virus grippal A(H1N1)pdm09. Ceci s’est confirmé durant la saison grippale suivante (2010-2011), de sorte que les recommandations de 2009 ciblant ces populations ont été reconduites en décembre 2010. Des données nouvelles, ainsi que l’expérience de la vaccination pandémique, ont permis de reconsidérer les recommandations relatives aux femmes enceintes et aux personnes obèses. Chez la femme enceinte, de nouvelles données d’efficacité de la vaccination sont disponibles. De par le monde, un nombre significatif de femmes enceintes a été vacciné contre la grippe durant la pandémie, sans dommage démontré ni pour la mère, ni pour le foetus. Surtout, trois études récentes et de qualité ont montré que la vaccination des femmes enceintes protégeait les nourrissons contre la grippe durant les six premiers mois, période pendant laquelle la grippe peut être grave voire mortelle. Comme dans la plupart des pays industrialisés, la vaccination grippale est donc désormais recommandée chez les femmes enceintes, quel que soit le stade de la gestation. Les données d’efficacité de la vaccination des personnes obèses sont beaucoup moins robustes, faute d’étude spécifique. Pour cette raison, la recommandation vaccinale a été limitée aux personnes atteintes d’une obésité morbide (IMC ! 40 kg/m2).

Les recommandations vaccinales contre le pneumocoque chez l’adulte sont en cours de révision. Parmi celles-ci, la revaccination tous les cinq ans des personnes à risque âgées de plus de 5 ans par le vaccin polyosidique 23-valent mérite d’être reconsidérée.

Mayotte, désormais département français, présente une situation épidémiologique particulière. À l’instar de la Guyane, Mayotte est désormais doté d’un calendrier vaccinal spécifique qui comporte une recommandation de vaccination de tous les enfants par le BCG et ce dès la naissance. La vaccination contre l’hépatite B est également recommandée à la maternité.

Il existe des personnes difficiles à vacciner : c’est le cas des enfants à risque pour la vaccination grippale. C’est également le cas des femmes enceintes. On peut espérer que les nouvelles recommandations et les nouveaux vaccins facilitent leur immunisation.

D’autres catégories de personnes sont difficiles à vacciner: les personnes immunodéprimées ou aspléniques. Elles ont un risque majoré d’infections graves alors que leur état immunitaire ou les traitements qu’elles reçoivent peuvent entraver la réponse aux vaccins. Les recommandations vaccinales pour ces populations représentent un enjeu important et une tâche difficile en l’absence d’études vaccinales les concernant.

Le Calendrier 2012 introduit un tableau synoptique général des recommandations vaccinales chez les immunodéprimés, en attendant la publication prochaine d’un document de référence détaillant les indications et les schémas vaccinaux préconisés pour les différentes catégories de patients immunodéprimés.

• N° NET ECOUTE : 0800 200 000

Numéro vert national : gratuit, anonyme, confidentiel et ouvert du lundi au vendredi de 9h à 19h

La Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF), la Société Française de Pédiatrie (SFP) et le Groupe de Pathologie Infectieuses Pédiatriques (GPIP) ont décidé de porter à la connaissance des professionnels de santé – en les rendant accessibles sur leurs sites – {Principaux messages – RCP – Argumentaire} - les recommandations de bonnes pratiques relative à « L’ANTIBIOTHERAPIE PAR VOIE GENERALE EN PRATIQUE COURANTE DANS LES INFECTIONS RESPIRATOIRES HAUTES DE L’ADULTE ET DE L’ENFANT ».

Ces recommandations sont en effet attendues des professionnels – la version précédente datant de 2004. Depuis lors, l’écologie bactérienne a évolué – les résistances bactériennes consécutives pour partie au mésusage ou au sur-usage des antibiotiques ont progressé et continue à croitre de façon dramatique – et il y avait ainsi une réelle urgence à adapter les recommandations précédentes.

Ces recommandations ont été élaborées par un groupe d’experts mandatés  par l’AFSSAPS - elles ont suivi le circuit habituel - et le travail a duré plus d’un an. Mais, alors qu’elles étaient finalisées, le directeur de l’AFSSAPS à indiquer son refus de les voir publier avec le label AFSSAPS, au motif que certains experts avaient des liens d’intérêt avec des firmes pharmaceutiques et ce, bien que ces recommandations n’apparaissent jamais en faveur de l’utilisation de molécules récentes non génériques …

Le directeur de l’AFSSAPS a reconnu – après que les membres du Groupe de Travail sur les Anti-infectieux (GTA) aient démissionné en bloc en réponse à sa décision {lettre de démission des membres du GTA et réponse du directeur de l’AFSSAPS} - que ces recommandations « correspondent sans conteste à un  besoin de santé publique de la prise en charge des infections hivernales » et a approuvé le fait que « ces recommandations soient rendues publiques au nom des sociétés savantes : Société de pathologie infectieuse de langue française et Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique de la Société Française de Pédiatrie ».

Ce refus de publication laisse augurer d’un délai long avant que de nouvelles recommandations – rédigées selon de nouvelles règles – mais qui seront au final très probablement identiques – ne voient le jour.

Toutes ces raisons nous poussent à les rendre publiques sans délai

Les principaux messages de ces recommandations sont la nécessaire réduction des indications de l’antibiothérapie dans les infections respiratoires hautes (recommandation en faveur d’une réduction de la consommation) et, lorsqu’une prescription est justifiée, une orientation vers d’amoxicilline ou d’amoxicilline + acide clavulanique, qui sont des molécules anciennes et génériquées.

 Pour que les lecteurs puissent prendre connaissance de cette recommandation en toute connaissance de cause, les potentiels conflits d’intérêts déclarés par les experts qui ont participé à sa rédaction sont accessible sur le site de l’AFSSAPS.

Pr Christian RABAUD                 Pr Brigitte CHABROL       Dr Robert COHEN                         <wbr> 

Les bons gestes pour limiter la transmission des virus de l’hiver

Surveillance de la croissance et de la corpulence

HAS : Surpoids et obésité : repérer plus tôt et mieux prendre en charge

NOUVEAU SITE D'ACTIV

http://www.sfpediatrie.com/ACTIV

• la restriction du recours à cette technologie à un nombre limité de laboratoires sur le territoire
• la réalisation conjointe du dépistage de la phénylcétonurie permis par la technique MS/MS.

• Entre 1/8 000 et 1/25 000 nouveau-nés sont touchés par un déficit en MCAD en Europe.
  
• 2/3 à 3/4 des enfants atteints développent une crise métabolique qui mène au décès dans 20% des cas et à des séquelles neurologiques dans 10% des cas.
  
• La mortalité due à un déficit en MCAD est 4 fois moindre parmi les enfants dépistés.
  

-       Un des deux cas cliniques semble correspondre à une poly-radiculonévrite.

-       Le deuxième à un ensemble de symptômes cliniques aspécifiques (céphalées, vertiges, vomissements, douleurs abdominales...) sans qu’aucun diagnostic clinique précis n’ait été porté.

-       Aucun rapport médical n’a pour le moment établi de relation autre que temporelle entre les symptômes observés et la vaccination.

Les deux cas rapportés  correspondent selon toute vraisemblance à des événements intercurrents pour lesquels le vaccin a peu de chance d’être impliqué.

Malgré toute la compassion que nous devons aux patientes qui ont présenté des symptômes, la victimisation et la médiatisation excessive risquent une fois de plus de remettre en cause des programmes de vaccination dont la très grande efficacité sur le terrain vient d’être confirmée. En effet, 3 ans seulement après le début de la vaccination HPV en Australie, dans une population de jeunes filles dont 72% ont été vaccinées, on observe déjà chez les filles de moins de 18 ans une diminution de moitié de toutes les lésions précancéreuses de haut grade (CIN2 ou 3) (Brotherton JM, Lancet 2011; 377: 2085–92).

Toute allusion à une situation déjà vécue autour du vaccin contre l’hépatite B ne serait aucunement fortuite…

les effets indésirables des polémiques étant encore perceptibles - 15 ans plus tard !