Chers collègues,
Nous sommes interpelés depuis plusieurs semaines par la description de cas pédiatriques en réanimation de myocardite avec défaillance circulatoire. Nous avons également remarqué en complément, une recrudescence de cas de maladie de Kawasaki atypiques sans défaillance cardiaque. Dans le contexte actuel de la pandémie de COVID-19 l’association de ces cas au SARS-CoV2 est possible, même si elle n’a pas pu être prouvée pour tous les patients. Ces patients présentent un tableau fébrile avec des éléments cliniques de maladie de Kawasaki, mais dont la fréquence est variable, plutôt des formes incomplètes, et ont pour l’instant sur les cas identifiés des particularités :
- Ils sont atteints à tous âges y compris après 5 ans
- Ils présentent à la phase initiale un syndrome d’activation macrophagique dans un contexte d’orage cytokinique avec parfois fièvre prolongée
- Ils ne développent pas forcément de dilatation coronaire
- Une coinfection par le SARS-CoV2 présente ou passée est documentée chez un certain nombre d’entre eux
Si vous rencontrez une telle situation, il est important de notifier ces cas et d’échanger votre cas avec des experts de la maladie de Kawasaki, des cardiologues pédiatres, des rhumatologues pédiatres et des infectiologues pédiatres car la prise en charge de ces patients peut sortir du cadre d’une Maladie de Kawasaki typique telle qu’on la connait et que la coinfection par le COVID peut modifier la prise en charge.
Il est important de vous donner toutes les chances de faire la preuve de l’infection, par la PCR nasale, selles ou sanguine, par une une sérologie et/ou la pratique du scanner thoracique en cas de signes respiratoires associés.
Il est essentiel par ailleurs de ne pas oublier de rechercher les autres virus qui sont classiquement associé à la maladie de Kawasaki atypique et qui pourraient circuler à cette saison : adénovirus, entérovirus, coxsackie.
Un effort collectif national est essentiel pour collecter ces observations ce qui permettra de progresser dans l’épidémiologie de ces manifestations, la compréhension de ces présentations atypiques et leur mécanismes physiopathologiques, de comprendre si le tropisme vasculaire du COVID-19 pourrait être lié à ces manifestations rares.
Une fiche de recueil des cas potentiels va être proposée à des fins épidémiologiques en collaboration avec les différentes sociétés savantes afin de pouvoir remonter des données épidémiologiques fiables aux autorités de Santé.
La Société Française de pédiatrie (SFP)
La Société Francophone pour d’Etude des Rhumatismes et Maladies Inflammatoires Pédiatriques (SOFREMIP)
La Filière de santé des Maladies AutoImmunes et AutoInflammatoires Rares (FAI2R)
Le Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (GPIP)